Luego de una hospitalización, los pacientes deben estar atentos, ver si hay síntomas de que la pierna está hinchada o duela, falte de aire, un dolor de pecho como puntada. Esos son síntomas que hacen que uno tenga que ir a que lo examinen, para hacer estudios, detectar si hay una trombosis y empezar el tratamiento lo antes posible.
También es muy importante la historia familiar, si alguien tiene un familiar de primer grado que ha tenido una trombosis siendo joven, eso tiene que llamarle la atención al médico que trata a ese paciente, porque muchas veces las trombofilias pueden no estar diagnosticadas o no se diagnosticaron en su momento.
Ahora tenemos más tests, análisis de sangre para diagnosticar trombofilias, si se compara con lo que teníamos 20 años atrás. Entonces, compartir la historia familiar con el médico tratante son cosas son muy importantes a la hora de establecer un plan de prevención.
—Si uno tiene un estilo de vida activo y saludable, ¿también es recomendable no pasar mucho tiempo sentado y sin moverse?
—Cada persona es diferente y tiene riesgos muy distintos. Uno puede tener un riesgo basal que es más alto que otra persona, porque uno es una combinación de las proteínas, de factores de coagulación, los estilos de vida, son muchas cosas diferentes.
Nos suelen preguntar sobre los viajes, porque es un tema relacionado a trombosis muy publicado, y en general, se considera que los viajes en avión pueden ser un factor que contribuya a trombosis para viajes muy largos, hablamos de viajes de 6 horas o más sin interrupción.
Y siempre recomendamos que se muevan en la medida de lo posible, dentro de las restricciones del avión que son cada vez más chicos. También mantenerse bien hidratado, caminar antes y después del avión. No es necesario que todo el mundo se levante cada hora a caminar por el pasillo, porque eso sería realmente difícil de manejar.
Moverse es importante en todas las etapas de la vida y para prevenir trombosis y muchas otras enfermedades.
Pero sí le recomendamos a la gente que tiene riesgo alto por la edad, por la historia familiar o porque toman anticonceptivos, o porque hay algo más, que usen medias de compresión elástica, que se mantengan bien hidratados y que en lo posible se muevan, se levanten, se estiren. La posición en estar quieto en la cabina hace que no usemos las piernas, que son lo que ayuda a bombear la sangre desde el lado venoso. Y además, el efecto de los cambios de presiones, el nivel de oxígeno en la cabina.
—Una vez que se diagnostica ¿cómo se trata?
—El tratamiento principal de las trombosis es administrar un anticoagulante, que lo que hace es detener o enlentecer nuestro sistema de coagulación para que ese coágulo no siga creciendo y no se desprenda y vaya a los pulmones.
Y con el tiempo, nuestro organismo se va a ir encargando de ir resolviendo el cuadro de a poco, pero los anticoagulantes son el primer paso y el más importante para tratar las trombosis. Se toman por un mínimo de tres meses, pero a veces por un período extendido o de por vida, dependiendo de la severidad del caso y de cuáles han sido los factores que causaron esa trombosis
—¿Tiene efectos adversos?
—En general son muy bien tolerados. Como estamos poniéndole un freno a nuestro sistema de coagulación, aumentan el riesgo de sangrado. Entonces hay que buscar un balance entre el riesgo de sangrado y el riesgo de trombosis. En general el riesgo de sangrado es bajo, pero es algo que tiene que discutir también con el médico, sobre todo en el momento de decidir si el paciente va a continuar por tiempo prolongado con anticoagulantes.
Para la mayoría de los pacientes el tratamiento es: anticoagulantes por lo menos por tres meses. En algunos casos, cuando la trombosis es muy severa, por ejemplo, una embolia de pulmón que pone en riesgo la vida del paciente, en este caso también se usan otros medicamentos llamados trombolíticos que disuelven los coágulos, o se hace el procedimiento con catéter para aspirar los coágulos, estabilizar al paciente y ayudar a la recuperación.
También eso se hace ocasionalmente cuando son trombosis en las piernas muy extensas, que involucran a toda la pierna, hasta la pelvis. Esos procedimientos tienen más riesgo de sangrado porque es un medicamento diferente, es un trombolítico que disuelve los coágulos que se han formado, con el consecuente riesgo de sangrado. Se usa entonces sólo cuando hay una trombosis que es muy severa, que está poniendo en peligro la vida del paciente.
—¿Suelen tener éxito los tratamientos si se actúa a tiempo?
—Sí, aunque depende de muchas variables, como la situación del paciente, de cuán grande es la trombosis, de cuán a tiempo tiempo empezó el tratamiento, pero la embolia de pulmón o la trombosis venosa, son una causa importante de muerte.
Por eso la importancia de generar reconocimiento y que la gente esté alerta a sospecharlo, buscar tratamiento y tratarlo lo antes posible, esa es la clave y lo que queremos hacer de cara al Día de la Trombosis: generar más reconocimiento en la población.
—Además de avances en lo que tiene que ver con el diagnóstico, ¿se avanzó en cuanto a los tratamientos?
—En los últimos años, ha habido constantes avances en cuanto a imágenes para detección de las trombosis. Y siempre se están buscando otras posibilidades para tratar de detectarlos con el menor riesgo posible.
Hay mucha investigación en mejorar resonancias magnéticas, paro no necesitar usar radiación, pero eso todavía no es el estándar para el diagnóstico, sigue siendo ultrasonido para las piernas y tomografía computada para el pulmón.
Si es posible, moverse en viajes de más de seis horas.
Hay avances en anticoagulantes, durante muchos años, el único anticoagulante oral disponible eran los inhibidores de la de la vitamina K, como acenocuramol y la warfarina, y en 2010 aproximadamente se empezaron a probar otros anticoagulantes orales que se llaman anticoagulantes orales directos, cuya ventaja es que no necesitan análisis de sangre para regular las dosis, sino que el paciente toma una dosis fija sin necesidad de tener que ir a la clínica, sacarse sangre, hablar con el médico, ajustar las dosis.
Y hay medicamentos anticoagulantes en líneas de investigación con el objetivo, que a todos nos gustaría, de tener un anticoagulante que detenga los coágulos sin aumentar el riesgo de sangrado. Ha habido algunos estudios en estados preliminares, no han sido tan exitosos como se esperaba, pero eso a veces sucede al inicio, y esperamos que haya modificaciones en la estructura o en la molécula que produzcan otros anticoagulantes con un mejor perfil de seguridad que trate la trombosis, efectivamente, pero con un riesgo de sangrado bajo o cercano a cero.
—Usted nombró trombosis prevenibles y no prevenibles. ¿Cuáles son las más comunes dentro de las trombosis prevenibles?
—Las más comunes son las relacionadas con cirugías y hospitalizaciones. Esas son las que son más fáciles de prevenir. Porque sabemos que un paciente va a tener cirugía o que está hospitalizado, y hay mucha investigación sobre cuándo prevenir, por cuánto tiempo prevenir.
Incluso hay unas guías de prevención argentinas y latinoamericanas. Tenemos que seguir peleando para que se implementen en todos los hospitales, y en todas las circunstancias.
Creo que los pacientes tienen un rol importante en hablar con el médico y reclamar sus derechos, decir “quiero que evalúen cuál es el riesgo de trombosis que yo tengo para recibir prevención si la necesito”, pero también es una política institucional. Las iniciativas más exitosas para reducir trombosis por cirugía o por hospitalización cuentan con programas a nivel institucional.
Por ejemplo, muchos hospitales cuentan con historia clínica electrónica, y cuando uno genera un caso de cirugía o admite un paciente por cirugía, sale una alerta, en la pantalla que dice “hay que evaluar el riesgo de trombosis para este paciente”.
Y hay cuestionarios que ayudan a cuantificar el riesgo. Por ejemplo, en el score de Caprini..
No todo los pacientes que van a tener una cirugía necesitan recibir prevención para trombosis, porque hay que mantener un balance entre el riesgo de sangrado y el riesgo de trombosis. Una persona joven, sana, que no está tomando anticonceptivos, que necesita una cirugía simple o una cirugía ambulatoria, no necesita recibir prevención, porque su riesgo es mínimo, va a estar caminando al día siguiente.
